Пальпируется печень у ребенка в 6 месяцев

Учебник по медицине / Пропедевтика детских болезней / Пальпация поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки

Пальпация поджелудочной железы

Прощупать поджелудочную железу можно только при увеличении ее размеров. Пальпация производится в горизонтальном положении больного утром натощак или после клизмы. Необходимо найти нижнюю границу желудка пальпаторно или другим методом. Несколько согнутые пальцы левой руки устанавливают горизонтально на 2- 3 см выше нижней границы желудка по наружному краю левой прямой мышцы живота. Поверхностными движениями пальцев сдвигают кожу вверх. Затем, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при выдохе, погружают пальцы вглубь до задней брюшной стенки. Не отнимая пальцев, производят скользящее движение сверху вниз. При увеличении поджелудочной железы она пальпируется в виде тяжа.

Болезненные точки при поражении поджелудочной железы:

1) точка Дежардена - на 3 см вверх и вправо и от пупка по биссектрисе угла, образованного срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок;

2) точка Мейо- Робсона - на биссектрисе верхнего левого квадранта живота, между верхней и средней третями.

Различают 2 метода пальпации:

1) скользящая (по Страженко). Пальцы руки кладутся на область правой реберной дуги и производят сверху вниз скользящее движение, ощупывая всю доступную пальпации поверхность печени. Этот вид пальпации чаще используют у детей грудного и младшего возраста;

2) пальпация по Образцову. Правую руку плашмя кладут на правую половину живота, при выдохе ребенка руку глубоко вводят в брюшную полость, при вдохе пальпирующая рука выводится из брюшной полости в направлении вперед и вверх, обходя край печени. В этот момент определяют форму и очертания края печени, консистентность, болезненность.

У здорового ребенка нижний край печени безболезненный, острый, мягкоэластичный. До 5- 7-летнего возраста печень выступает из-под края реберной дуги по средне-ключичной линии на 1- 2 см. В этом возрасте пальпацию можно проводить без связи с актом дыхания. Иногда пальпируют печень бимануально. При этом левая рука располагается под нижним отделом правой половины грудной клетки.

При болезнях печени (гепатитах, острых отравлениях) она может значительно выступать из подреберья, пальпаторно иногда определяется ее болезненность. При циррозе, эхинококкозе печень становится плотной, бугристой.

Болезненные точки и зоны при патологии желчного пузыря

При патологии желчного пузыря выявляются болезненные точки и зоны:

1) пузырная точка - на месте пересечения наружного края прямой мышцы живота с правой реберной дугой;

2) холедохопанкреатическая зона - несколько выше пупка справа от средней линии;

3) симптом Ортнера- Грекова - появление боли на вдохе при поколачивании ребром кисти по правому подреберью;

4) симптом Кера - усиление боли во время вдоха при обычной пальпации правого подреберья, симптом Мерфи - сильная боль при вдохе во время глубокой пальпации в области желчного пузыря;

5) симптом Геогиевского- Мюсси - между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом);

6) акромеальная точка - при надавливании на акромеон появляется боль;

7) лопаточная зона - под правым углом лопатки;

8) зона Боаса - у остистых отростков VII- XI-го грудных позвонков.

Пальпация селезенки производится в левом подреберье теми же двумя методами, что и пальпация печени. Если в положении ребенка на спине селезенка не пальпируется, нужно провести пальпацию в положении больного на правом боку со слегка согнутыми ногами. У здоровых детей селезенка не прощупывается. Пальпация мезентериальных лимфатических узлов производится в зонах Штернберга (левый верхний квадрант и правый нижний). Рука вводится по наружному краю прямых мышц живота в указанных зонах, движения пальцев - скользящие по направлению к позвоночнику.

Пищеварительная система детей и взрослых имеет принципиальные отличия. В чём же особенности и каковы возрастные изменения органов пищеварения у детей? Особенностью детского желудочно-кишечного тракта является нежность его слизистых оболочек, их более обильное по сравнению со взрослыми кровоснабжение и сниженная эластичность. До шести-семилетнего возраста малочисленны и плохо развиты железы.

В связи с этим дети больше взрослых подвержены кишечным инфекциям, поскольку в их желудочном соке ниже концентрация соляной кислоты и, следовательно, снижены бактерицидные свойства пищеварительной системы. В 15 лет количество желез достигает уровня взрослых.

В первые годы жизни детей меняется состав ферментов желудочно-кишечного тракта. До трёх лет железами желудка активно вырабатывается фермент химозин, расщепляющий молочные белки, затем его концентрация снижается, а у взрослых он практически отсутствует. Механизмы ферментной системы активируются с введением прикорма. Уровня взрослых активность ферментов достигает к шестнадцатилетнему возрасту. До десятилетнего возраста процесс всасывания активно осуществляется в желудке, в то время как у взрослых всасывание происходит в тонком кишечнике.

У детей постепенно увеличивается объем ротовой полости. Развитие слюнных желез заканчивается в 3-4 мес. С этого момента слюна выделяется активно, ее слабо кислая реакция постепенно меняется на щелочную.

У детей 2 лет глотка и пищевод опускаются, вход в пищевод на уровне IV-V шейных позвонков, в 12 лет -на уровне VI-VIII позвонков, как у взрослых. В 6 месяцев просвет пищевода увеличивается в 2 раза по сравнению с новорожденными и достигает 10 мм, в 6 лет -15 мм, в 16 лет -19 мм. С меньшей интенсивностью увеличивается длина пищевода в 1 год -12 см, в 5 лет -16 см, в 16 лет -19 см, у взрослых мужчин -25 см, у женщин -23 см.

Расстояние от нижних резцов до входа в желудок (мечевидный отросток) у новорожденного примерно 20 см. Этот показатель можно рассчитать по формуле 20 + п (где п -год жизни ребенка). Таким образом можно рассчитать расстояние от резцов до мечевидного отростка в разные возрастные периоды.

В слизистой оболочке пищевода развиваются железы, выделяющие слизистый секрет. Желудок у ребенка 1 года увеличивается в 3 раза по сравнению с новорожденными, в 5 лет -в 6 раз, в 10 лет -в 10 раз, в 20 лет -в 24 раза. С возрастом увеличивается и площадь поверхности слизистой оболочки. Уже в 3 месяца площадь слизистой оболочки увеличивается в 3 раза, в 6 месяцев- в 4 раза, в 2 года -в 5 раз, в 16 лет -в 120 раз.

У человека время обновления клеток эпителия слизистой оболочки желудка составляет 12-24 часа. Физиологический объем желудка до 10-го дня жизни ребенка увеличивается до 80 мл. В дальнейшем за каждый месяц жизни желудок увеличивается на 25 мл. У детей раннего возраста желудок расположен горизонтально. По мере взросления он меняет своё положение на вертикальное и в десятилетнем возрасте расположен как у взрослых.

Размер поджелудочной железы новорожденного ребёнка 5-6 см и она активно развивается до года. К 10 годам она увеличивается в 3 раза, а к 16 годам достигает уровня взрослого. Дольки поджелудочной железы выделяются на ранее гладкой поверхности в 12 лет.

Печень новорожденного занимает 1/3 брюшной полости, к одному году её размеры увеличиваются в 2 раза, к трём годам – в 3 раза, к 8 годам – в 5 раз, к 17 годам – в 10 раз. До трёхлетнего возраста край печени выходит из зоны правого подреберья, пальпируется на 1-2 см ниже дуги ребер. С 7 лет нижний край печени не пальпируется в положении лежа. Функциональные способности печени у детей раннего возраста низкие. С 8 лет гистологическое строение печени такое же, как у взрослых. Желчный пузырь типичную грушевидную форму обретает к 7 месяцам, к 12 годам вырастает в размерах в 2 раза

Вам также может быть интересно

Размеры печени

Самая большая железа в организме — печень, в норме ее длина составляет 25 — 30 см, высота правой доли 20 – 22 см, левой 15 – 16, вес около 1,5 – 1,6 кг, толщина не превышает 10 см. Анатомически печень располагается в правом подреберье, и из-за того, что имеет большие размеры, нижний край легкого частично ее перекрывает.

Техника перкуссии печени

Печень новорожденных детей однородна, без сформировавшихся долек и весит 150 гр. До года она выступает ниже реберной дуги на 1-2 см и такое расположение считается у детей дошкольного возраста нормой. До 15-лет она растет и приобретает вес и размеры взрослого человека. Размеры печени у детей рассчитываются в зависимости от роста, возраста и конституции. Кроме того, отмечены индивидуальные особенности формы (прямая, прямоугольная, неправильная), что также влияет на размер органа.
Существует несколько методик определения нормы размеров у детей и взрослых, которые не являются идентичными. Также различаются показатели нормы в различных источниках. Поэтому для точного определения размеров, как правило, сочетают несколько методов.

Изменение размеров печени

Наиболее частым симптомом заболевания печени является ее увеличение — гепатомегалгия. Она может быть обусловлена различными причинами. Например, инфекционными при размножении вирусов гепатита всех видов, мононуклеозе, дифтерии, сепсисе, скарлатине, генерализованном туберкулезе, тифе, бруцеллезе, малярии и паразитарных заболеваниях. Миокардит, врожденные пороки сердца, пневмонии также ведут к увеличению печени .
Отклонение от нормы в сторону увеличения является постоянным симптомом при лейкозе, лимфогранулематозе, гемолитической анемии, других болезнях крови, опухолевых процесса в печени или метастазах опухолей. Причиной увеличения могут быть болезни накопления, обмена веществ, нарушения питания, сахарный диабет. Поддиагфрагмальный абсцесс, эмфизема легких, диафрагмальная грыжа, холестаз и воспаление желчных путей также стимулируют увеличение печени.
Уменьшение размеров отмечается в терминальной стадии цирроза печени, возникшего по причине размножения вирусов и алкогольной болезни, токсической дистрофии органа, печеночной недостаточности, гипоплазии, нарушения кровообращения и желчеотделения.

Метод Курлорва предполагает измерение расстояния между верхним и нижним краем в трех точках

Методики определения размеров печени

  1. Для уточнения генеза любого из заболеваний, которые приводят к изменению размеров печени существует метод пальпации по Курлову. Для определения размеров печени по Курлову перкуторно (простукиванием) определяется верхняя граница, а также перкуторно и пальпаторно (прощупыванием) — нижняя. Верхний край определяется один раз, так как идет относительно ровно по горизонтальной линии. Нижний же край имеет косой ход, опускаясь слева направо и его измеряют несколько раз.
    Метод Курлорва предполагает измерение расстояния между верхним и нижним краем в трех точках. Первая определяется по среднеключичной линии, вторая по срединно-ключичной линии, третья по линии левой реберной дуги. Нормальные размеры по методике Курлова должны соответствовать 9см в первой точке и, соответственно, 8 см и 7 см в во второй и третьей.
  2. Также существует метод глубокой пальпации печени по Образцову. Врач располагается справа от исследуемого, правую руку кладет на переднюю стенку живота в области правого подреберья, левой сдавливает реберную дугу, создает кожную складку, а затем на выдохе пациента погружает руку в брюшную полость. В таком положении печень выходит из-под края реберной дуги и пальпация будет максимально облегчена. При этом методе размеры печени определяются по правой парастернальной линии, правой срединно-ключичной линии и правой передней подмышечной линии. При таком методе ориентируются на нормы размеров в первой точке 8-11 см, второй 9-11 см, в третьей -10-12 см.

Физикальные методы дополняются инструментальными. Определить размеры печени, ее структуру, а также диаметр и размеры сосудов желчного и печени можно с помощью УЗИ — диагностики.

Автор публикации:
Сыропятов Сергей Николаевич
Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.
Гастроэнтеролог
Доктор Медицинских Наук

Источники: http://medichelp.ru/posts/view/5393, http://infection-net.ru/diagnostika/vozrastnyie-izmeneniya-organov-pishhevareniya-u-detey, http://lechupechen.ru/obshee/razmery-pecheni/

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения

Меню

  • Ребенку 1 месяц
  • Ребенку 2 месяца
  • Ребенку 3 месяца
  • Ребенку 4 месяца
  • Ребенку 5 месяцев
  • Ребенку 6 месяцев
  • Ребенку 7 месяцев
  • Ребенку 8 месяцев
  • Ребенку 9 месяцев
  • Ребенку 10 месяцев
  • Ребенку 11 месяцев
  • Годовалый ребенок
  • Аллергия у детей
  • Новорожденный ребенок
  • Грудной ребенок
  • Как отучить ребенка
  • Как приучить ребенка
  • Кожа ребенка
  • Можно ли ребенку
  • Моча у ребенка
  • Избранные статьи

    Какая температура нормальная для грудничка 3 месяца

    Добрий вечір..Скажіть будь далее...

    Ребенок 10 месяцев сильно потеет

    Почему ребенок сильно потеет В самом процессе потоотделения нет ничего далее...

    Годовалый ребенок плохо засыпает

    Почему грудной ребенок не хочет спать днем? Полноценный здоровый далее...

    Плотность мочи у детей норма

    Нормальный анализ мочи у далее...

    Популярные статьи

    Интересно

    Как отучить ребенка пищать

    Поведение ребенка за столом: как отучить играть с едой О питании ребенка 2-3 лет написано гораздо меньше, чем...


    Как приучить ребенка к бутылочке после зонда

    Как приучить ребенка к бутылочке Ребенку не понравился вкус или аромат того, что вы ему предлагаете. Попробуйте предложить ему разные варианты...


    Музыка ребенка 5 месяцев слушать

    Классическая музыка для детей Для воспроизведения аудио Вам необходимо установить браузер с поддержкой HTML5 Audio или установить поддержку Flash. Сознательные родители заботятся о гармоничном развитии...